坐骨神経痛×梨状筋症候群——MRIで異常なしと言われた人へ

病院でMRIを撮ったのに「異常なし」と言われた——それでもお尻から太ももにかけての痛みやしびれは毎日続いている。「気のせいなんだろうか」「もっと悪い病気が隠れているのでは」と不安になる方も多いと思います。整体師として茨城・龍ケ崎のサロンで施術をしていると、まさにそういった悩みを持つ患者さんが少なくありません。その症状、椎間板ではなく「梨状筋」と「筋膜の連鎖」が引き起こしている可能性があります。画像には映らない構造的な問題を、解剖学とStecco筋膜理論をもとに整体師目線で丁寧に解説していきます。

「異常なし」なのになぜ痛い？——画像検査が見逃す坐骨神経痛の正体

MRIが得意なこと・苦手なこと

MRIは椎間板の膨隆・脊柱管の狭窄・腫瘍といった構造的な変化を映し出すことに優れた検査です。「ヘルニアがある」「神経が骨に挟まれている」——そういった画像上のエビデンスがあれば、診断は比較的スムーズにつながります。

ところが、坐骨神経痛に似た症状のうち、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症が原因でないケースは決して珍しくないと考えられています。筋肉・筋膜・末梢神経レベルの問題は、MRIの画像には基本的に映ってこないからです。

施術の現場では、「ヘルニアはないと言われたのに痛い」という患者さんを多くみてきました。そういった方の多くに共通するのが、お尻の奥の筋肉——梨状筋の硬さや圧痛です。

「坐骨神経痛」は病名ではなく症状名

ここで一度整理しておきたいのですが、「坐骨神経痛」は病名ではなく症状の総称です。坐骨神経の走行に沿ってお尻・太もも・ふくらはぎ・足先に痛みやしびれが生じる状態を指します。

原因は複数考えられますが、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症がなかった場合、次に疑われるべき原因のひとつが梨状筋症候群です。梨状筋というお尻の奥にある筋肉が坐骨神経を圧迫・刺激することで、坐骨神経痛とよく似た症状を生じさせる可能性があります。画像では「正常」に見えても、筋肉が神経を絞扼（しめつけること）している状態は写らないのです。

• MRIで異常なし → 骨・椎間板レベルの問題が見当たらない、ということ
• 梨状筋・筋膜・末梢神経レベルの問題は画像には映りにくい
• 「異常なし ＝ 痛みの原因がない」ではない、と理解することが大切

「異常なしと言われたのに痛い」のには、理由があると考えられます。その理由を次のセクションで解剖学的に掘り下げていきましょう。

梨状筋と坐骨神経の解剖学——深層外旋六筋・神経絞扼・筋膜の連鎖

梨状筋はどこにある筋肉？

梨状筋（pyriformis muscle）は、骨盤の後面（仙骨）から大腿骨の大転子に向かって走る筋肉で、股関節を外に回す（外旋させる）働きを持っています。この梨状筋を含む深部の小さな6つの筋肉群を総称して深層外旋六筋と呼びます。

深層外旋六筋は、股関節の安定に深く関わる筋群であり、骨盤底筋や腸腰筋とも機能的なつながりを持っています。座りっぱなしのデスクワーク・足を組む習慣・股関節周りの可動域低下などによって、これらの筋群は過緊張しやすい状況に置かれると考えられます。

坐骨神経との位置関係が問題の核心

人体最大の末梢神経である坐骨神経は、梨状筋の直下（または筋肉を貫通するかたちで）通過します。解剖学的なバリエーションとして、坐骨神経が梨状筋を貫通している人や、二股に分かれて梨状筋の上下を通る人なども存在すると報告されています。

梨状筋が硬くなり短縮すると、直下を走る坐骨神経への神経絞扼（mechanical entrapment：物理的な締めつけ）が起きている可能性があります。これがお尻から太もも・ふくらはぎにかけての痛みやしびれの一因になり得ると考えられます。

筋膜連鎖という視点

さらに重要なのが筋膜の連鎖という概念です。筋肉は単体で動くのではなく、全身を包む筋膜（ファッシア）というネットワークでつながっています。梨状筋の緊張は、隣接する骨盤底筋・腸腰筋・大殿筋、さらには大腿後面（ハムストリングス）の筋膜ラインへと張力として伝わる可能性があります。

これが「お尻だけでなく、太ももや膝の裏まで痛い・しびれる」という症状が広がりやすい理由のひとつとして考えられます。MRIに映らないのは当然で、問題は筋膜のテンション（張力）の偏りという機能的な次元にあるためです。

Stecco筋膜理論とトリガーポイントから読む、お尻〜下肢の痛み伝播メカニズム

Stecco理論が示す「コーディネーションセンター」

イタリアの解剖学者ルイージ・ステッコ（Luigi Stecco）らが提唱した筋膜マニピュレーション理論（Stecco筋膜理論）では、筋膜には単なる「包み紙」を超えた機能があると考えます。筋膜は固有受容感覚（身体の位置感覚）や運動の協調に関わるセンサーとして機能し、全身の動きを調整するネットワークを形成しているとされています。

この理論では、筋膜の特定の密度が高まった点を「コーディネーションセンター（CC）」と呼び、そこに生じた癒着や硬化が離れた部位の痛みや機能障害を引き起こす可能性があると説明します。お尻の梨状筋周辺の筋膜が変質・癒着すると、筋膜連鎖を通じて下肢全体に痛みや不快感が伝播する可能性がある、という見方ができます。

トリガーポイントが症状を遠ざける

トリガーポイントとは、筋肉内に生じる「押すと離れた場所に痛みを再現できる過敏点」のことです。梨状筋のトリガーポイントは、お尻の痛みだけでなく、太もも後面・膝裏・ふくらはぎへの関連痛（referred pain）を引き起こすことがあると知られています。

この関連痛のパターンが、坐骨神経の走行とほぼ一致するため、「坐骨神経痛だ」と感じやすいのです。しかしその正体は、神経そのものの障害ではなく、筋膜とトリガーポイントを介した痛みの伝播である可能性があります。

施術の現場でも、お尻の奥（梨状筋付近）の1点を丁寧に緩めていくと、太ももやふくらはぎの症状が変化した感覚を覚えることがあります。これはトリガーポイントと筋膜連鎖の視点なしには説明が難しい現象だと感じています。

骨盤・内臓・筋膜の連動と、痛みが戻りにくくなるための考え方はNOTEでも詳しく書いています。
→ https://lp.suusanosteopathy.com/p/W9SXN7jGh8UC

整体師・オステオパシー目線で考える梨状筋症候群へのアプローチの方向性

「なぜ梨状筋が硬くなったか」を探る

整体師・オステオパシー目線でまず考えるのは、「梨状筋が硬くなった背景は何か」という問いです。梨状筋だけを単体でゆるめても、根本的な負荷の原因が残っていれば症状が戻りやすくなる可能性があります。

よくある背景として考えられるのは以下のようなパターンです。

• 骨盤の歪み・傾き：骨盤が前傾・後傾・左右差を持つことで、深層外旋六筋への負担が偏る可能性があります
• 腸腰筋の短縮：デスクワークや長時間の座位により腸腰筋が収縮したまま硬くなり、骨盤前傾・股関節屈曲位が固定されると梨状筋への負担が増える可能性があります
• 骨盤底筋の機能低下：骨盤底筋は梨状筋と機能的に連動しており、産後・腹圧低下・呼吸パターンの問題などが梨状筋の過緊張に影響する場合があります
• 内臓の影響：オステオパシーでは、仙骨周囲の内臓（直腸・子宮・膀胱など）の緊張が梨状筋を含む仙骨周囲の組織に影響を与える可能性を考えます

オステオパシー的な全体観でみる

私がオステオパシーの専門校で学んでいる中で印象的なのは、「痛みのある場所が問題の場所とは限らない」という視点です。梨状筋の緊張の背景に、骨盤底筋や腸腰筋の機能不全、さらには内臓・頭蓋リズムとの連動が隠れていることがあると考えられます。

茨城・龍ケ崎のサロンで患者さんに向き合うとき、BODY（構造・内臓・頭蓋）× MIND（食事・自然療法）× SPIRIT（全体性）という三軸を念頭に置くようにしています。お尻の痛みを「お尻だけの問題」として見るのではなく、骨盤・体幹・全身の筋膜連鎖のなかで意味を読み解こうとする視点です。

セルフケアの方向性について

梨状筋症候群へのセルフケアとしては、梨状筋のストレッチや骨盤周りのモビリティ改善、呼吸を使った骨盤底筋へのアプローチなどが方向性として考えられます。ただし、自己流で行うと症状を悪化させる可能性もあるため、まずは専門家に状態を確認してもらうことをおすすめします。

セルフケアの具体的な方法は、有料コンテンツで詳しく解説しています。
→ https://lp.suusanosteopathy.com/p/W9SXN7jGh8UC

まとめ

「MRIで異常なし」と言われたのにお尻や太ももの痛み・しびれが続いている——その背景には、梨状筋による神経絞扼、深層外旋六筋・骨盤底筋・腸腰筋の機能的なアンバランス、そして筋膜連鎖を介したトリガーポイントの関連痛が関わっている可能性があります。画像に映らない問題は「気のせい」ではなく、別の視点から読み解く必要があると考えられます。整体師・オステオパシー目線での全体観を持つことが、次の一手を考えるうえで大切だと感じています。個人差がありますので、気になる症状が続く場合は専門家への相談を検討してみてください。

鈴木大樹（すずき だいき）

柔道整復師 ／ オステオパシー専門校在学中 ／ 産後リハビリ国際セミナー修了

茨城県龍ケ崎市で妻・佳代とともに整体院を営む整体師。食・自然療法・筋膜のつながりを臨床と学びの中で深め、「なぜ身体はそうなるのか」を発信し続けています。

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